抗心磷脂抗体是一种以血小板和内皮细胞膜上带负电荷的心磷脂作为靶抗原的自身抗体。常见于系统性红斑狼疮及其他自身免疫性疾病。该抗体与血栓形成、血小板减少、自然流产或宫内死胎关系密切。

抗心磷脂抗体可造成胎儿妊娠丢失

无论是否为系统性红斑狼疮患者，反复的自然流产和宫内死胎与抗心磷脂抗体呈z正相关。抗心磷脂抗体阳性率的孕妇在妊娠早期易反复流产，在妊娠中，后期易发生宫内胎儿死亡，特别是抗心磷脂抗体-IgG水平中至高度升高者。对检测过抗心磷脂抗体且流产2次以上妇女进行回顾性研究发现，抗心磷脂抗体阳性妇女发生宫内胎儿死亡是较发妊娠早期流产更具特点的类型。而Lockshin等的研究揭示抗心磷脂抗体能更早更敏感地预测自发性流产。

抗心磷脂抗体引起胎儿死亡的机制可能为：

1、抗心磷脂抗体可引起子宫肌层内PG12水平下降，使胎盘容易发生梗塞而导致流产。

2、抗心磷脂抗体引起胎盘血管炎，致使胎儿氧供及营养不足而死亡。

3、抗心磷脂抗体作用于胎盘血栓形成和血管收缩，胎盘血流量减少，致使儿窘迫、死亡。

妊娠合并抗磷脂综合征的治疗

妊娠合并抗磷脂综合征的治疗和疗效与胎盘的病理组织学有关，目前主要的治疗手段是抗栓塞、抗凝、免疫抑制等,下面分述各种治疗方法。

阿司匹林

阿司匹林作为花生四烯酸代谢产物环氧酶的抑制剂，可抑制前列腺素和血栓素A2的合成。血栓素A2(TXA2)能使血管收缩，促进血小板聚集。阿司匹林作为TXA2栓塞的形成。妊娠合并抗磷脂综合征阿司匹林常用量为80mg/d，可待续整个孕期长期服用，经治疗后妊娠成功率可达75%，且对胎儿和孕母无明显不良影响。

泼尼松

泼尼松从妊娠开始应用，40-60mg/d，连续用药至妊娠24周，以后逐渐减量至10mg维持到分娩，同时配伍阿司匹林治疗有效率达70%以上。但泼尼松治疗的不良反应较多如胎膜早破、早产、妊娠糖尿病 因此使用应谨慎，有报道有小剂量泼尼松每日5mg和阿司匹林配伍能减少不良反应且不影响疗效。

肝素

普通肝素由于不能通过胎盘对胎儿比较安全，临床应用肝素治疗后妊娠结局良好。肝素治疗开始剂量为10000-20000U/d，分2~3次注射，中期妊娠后将剂量调节至15000-20000U直至分娩前24-48小时停药。但长期应用肝素可发生血小板减少、出血、骨质疏松等副作用。目前推荐低分子量肝素的剂量是5600U/d，认为其预防栓塞性疾病的效果与肝素相似，但副作用和并发症较少。现临床上常用肝素、阿司匹林、泼尼桦互相配伍或3种药物联合使用，但尚无取得共识的最佳方案。

免疫球蛋白

免疫球蛋白治疗妊娠合并抗磷脂综合征给药方法在妊娠的早、中期的第一个月用免疫球蛋白400mg/kg.d-1,连用5天，同时长期服用阿司匹林80mg.d-1。经过治疗后病人血清中IgGACL效度下降，基本上都分娩出健康婴儿，分娩后检测治盘组织亦无明显组织学异常。

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