约1/3的内异症患者有不孕的问题，包括生殖辅助技术同样提出内异症患者妊娠率低。另外，内异症患者常发生反复性流产。因此，不孕女性合并有子宫内膜异位症者，应积极寻求治疗。

治疗原则

1、早期诊断、早期治疗;

2、腹腔镜是诊断盆腔内异症的金标准。

治疗措施

应诊断内异症造成生殖功能障碍的以下环节：

1、恢复输卵管、卵巢之间的正常解剖关系;

2、清除内异病灶和腹腔液对生殖功能的影响;

3、阻止疾病进展。

治疗方法

1、手术治疗

子宫内膜异位症手术治疗通常有三种方式，即保留生育功能的手术，保留卵巢功能的手术和有效治疗性手术。

1)保留生育功能的手术：虽然少有能有效治疗者，但毕竟改善了患者的生育机会，并且可以暂时缓解疼痛。保守性手术后约有25%的患者因为复发需要二次手术。复发率和病变程度及术后是否妊娠直接相关，术后妊娠者需再次手术的只有10%。

2)保留卵巢功能的手术：包括子宫切除术，术后多数异位灶处于静止状态，术后复发需要再次手术的患者仅占5-10%。

3)有效治疗性手术：适用于内膜异位症伴明显直肠痛或消化道症状，盆腔外如肺、胸膜、肢体肌肉等子宫内膜异位症，药物和手术治疗失败者，保守性手术或子宫切除术治疗失败者，疼痛持续存在的病人或已经完成生育功能年近绝经的妇女。术后疼痛持续存在，可能与粘连、病灶存在及残剩卵巢有关。

2、药物治疗

内异症手术难于有效治疗，术后又易于复发，因此，药物治疗仍占据重要地位。药物治疗可分为术前用药或术后用药。术前用药可缩小病灶、缩小子宫、减轻盆腔粘连及充血、抑制卵巢生理性囊肿的生成，对腹腔镜手术应该有利。

国外发表的循证医学资料表明，对有疼痛症状的患者在腹腔镜保守性手术后再用药治疗以6个月为宜。对肉眼所见异位病灶已被清除，希望近期生育者可鼓励患者尽早怀孕。

治疗内异症常用而有效的药物有达那唑、孕三烯酮、促性腺激素释放激素类似物或激动剂 、孕激素类药物及口服避孕药物等。循证医学资料表明，上述药物治疗内异症的疗效相差不大，然而副作用各不相同，价格也有很大差异。因此，在选择用药时应与患者充分交流沟通，共同制定治疗方案。

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